腸內營養喂養不耐受如何處理

 ICU（重癥監護室）內的危重患者需要采用腸內營養支持為身體提供日常所需的營養。腸內營養支持期間，有的患者會出現腸內營養喂養不耐受的情況，嚴重影響治療效果，不利于患者康復。

什么是腸內營養喂養不耐受

腸內營養喂養不耐受的發生，多數與腸道消化、吸收、運動功能障礙有關。簡單點理解，腸內營養喂養不耐受是指腸內營養喂養過程中，因腸胃功能紊亂導致喂養障礙的一種綜合癥狀，表現為嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留、反流、誤吸等。如果患者在腸內營養喂養過程中，出現腹部不適，經過治療后癥狀得到緩解，可判斷患者屬于耐受。如果患者出現不適癥狀，在接受相應規范治療并重新給予一半量的腸內營養后，不適癥狀沒有緩解，可判斷患者屬于不耐受。

為何會出現腸內營養喂養不耐受

引起腸內營養喂養不耐受因素有很多，患者年齡、藥物治療、營養液、精神因素等。

患者年齡有研究表明，年齡超過60歲的重癥患者，腸內營養喂養期間普遍存在不耐受的情況。因為老年人的胃腸道功能較差，不容易吸收營養，且極容易出現胃腸道反應。

藥物治療腸內營養喂養期間，患者有時會使用抗菌藥物，當抗菌藥物種類疊加使用兩種以上，就容易打破腸道生物屏障，降低腸道功能導致喂養不耐受。另外，口服鉀制劑高滲透藥物會刺激胃腸道，也會導致患者出現喂養不耐受。

營養制劑危重癥患者的胃腸功能較為脆弱。當營養制劑劑量過大、溫度過低或者速度過快時，都可能造成腸胃功能紊亂。另外，營養制劑如果被細菌污染，也會引起胃腸不適。

精神因素重癥患者，出現緊張、焦慮、抑郁等不良情緒均會引起胃腸激素分泌異常，進而引發應激性胃腸道不耐受。

腸內營養不耐受的處理方法

由于危重癥患者病情復雜，具體的營養不耐受護理方案，需要根據患者自身病情進行評估制定。如果患者出現腹痛、腹瀉、誤吸癥狀，可參考以下方法處理。

腹痛腸內營養喂養期間，如果患者存在腸梗阻、腸缺血的情況，需要及時停止腸內營養喂養。不存在以上情況的患者可以繼續進行腸內營養喂養，同時針對患者病因予以藥物治療，緩解腹痛。

腹瀉腸內營養喂養期間，出現腹瀉多數與營養液、疾病、藥物相關。如果與營養液相關，可以降低營養液的濃度、調節營養液溫度、減慢喂養速度；如果與疾病、藥物相關，需要鑒別具體病因對癥治療。

誤吸腸內營養喂養期間，需要確認床頭抬高30度~45度，防止胃潴留、誤吸、嘔吐等癥狀的發生。另外，需要監測患者胃殘余量，必要時遵醫囑服用促胃腸動力的藥物，幫助加速胃排空減少胃殘余量，進而提高喂養的耐受性。